Vaginal fødsel efter kejsersnit (VBAC)

Skal du have en fødsel efter kejsersnit, medføre det, de fleste steder, at du skal til en ekstra samtale med en fødselslæge eller jordemoder, for at få en snak om dine muligheder for at føde vaginalt samt hvilken betydning det kan få for din nuværende fødsel, at du har et kejsersnit ar på din mave.

I artiklen kan du få mulighed for at forstå hvilken betydning dit kejsersnit ar har og hvad du, sammen med lægen skal tage stilling til ved samtalen om fødselsmetode, som finder sted cirka halvvejs i graviditeten.

Hvad betyder det at føde efter kejsersnit?

Vaginal fødsel efter kejsersnit forkortes ofte VBAC (Vaginal Birth After Cesarean) og indebærer både muligheder og overvejelser.

At føde efter tidligere kejsersnit betyder, at du prøver at føde vaginalt, selvom dit sidste barn blev født med kejsersnit. Det er muligt for rigtig mange kvinder, og mange får en tryg og vellykket vaginal fødsel efter kejsersnit.

I Danmark vil jordemødre og læger ofte tale om TOLAC (Trial of Labour After Caesarean), som betyder et planlagt forsøg på en vaginal fødsel efter et tidligere kejsersnit. Det skal siges, at en fødsel efter et kejsersnit har rigtig gode ods for at lykkedes.

Hvor stor er sandsynligheden for at jeg føder vaginalt?

Chancerne for at gennemføre en vaginal fødsel efter ét tidligere kejsersnit ligger faktisk ret højt. Ofte vil mellem 50 % og 80 % af de kvinder som forsøger vaginal fødsel efter kejsersnit, gennemføre en vaginal fødsel, men dine ods vil afhænge af dit tidligere fødselsforløb og din aktuelle graviditet.

Hvis du tidligere, altså før eller efter dit kejsersnit, har oplevet en vaginal fødsel, øger det sandsynligheden for, at du også kan føde vaginalt denne gang.

Hvilke risici er der ved VBAC?

Risiko for revne i livmoderen (uterusruptur)Det man frygter ved en vaginal fødsel efter kejsersnit er at dit gamle ar går op. Dermed er den mest omtalte risiko ved vaginal fødsel efter kejsersnit er, at arret i livmoderen kan blive belastet og i sjældne tilfælde briste og gå op. Dette kalder man en uterus ruptur.

Det skal nævnes at forskningen viser at en uterus ruptur er meget lav og faktisk ligger helt nede omkring 0,6-0,9 procent. Omvendt er der dermed stor sandsynlighed for at det ikke vil ske for dig.

Der er dog flere forskellige faktorer som vil påvirke din risiko. For eksempel påvirker det din risiko hvis det er kort tid siden du fik dit kejsersnit, i så fald vil der være en lidt større risiko. Det har også betydning hvor mange børn du før har født.

Hvis der er mistanke om uterusruptur under fødslen, vil man handle hurtigt. Typisk vil man holde nøje øje med både dig og barnet og ved mistanke, vil man lave et akut kejsersnit. Dette medføre altså en øget risiko for akut kejsersnit, hvilket kan føre til ønske om planlagt kejsersnit. Specielt hvis du har en dårlig oplevelse omkring det at få et akut kejsersnit, kan du altså være efterladt med et ønske om at opleve et noget mere stille og roligt planlagt kejsersnit. Selvom du planlægger en vaginal fødsel, kan det ende med akut kejsersnit undervejs, hvis der opstår komplikationer, eller hvis fødslen ikke går fremad, som den skal.

Når du har et kejsersnit i bagagen, vil der også være store forventninger til, at fødslen hele tiden skrider frem ad som forventet, hvis den ikke gør, kan det slide mere på livmoderen, hvilket kan betyde at du får anbefalet at lave en semi akut kejsersnit.

For at sikre at man opdager de ricisi der er i forbindelse med VBAC, vil der være lidt mere overvågning med både dig og barnet under fødslen.

Hvordan overvåges du og barnet ved fødslen?

Ved en vaginal fødsel efter et kejsersnit, vil der oftere være lidt mere overvågning end ved en almindelig vaginal fødsel.

Først og fremmest vil jordemoderen hele tiden observere, om du har smerter i dit gamle kejsersnit ar. Det er uundgåeligt at du har ondt i arret under en ve, det vigtige er, at du ikke oplever smerter i arret imellem dine veer.

Herudover vil der hele tiden være overvågning af dit barns hjertelyd og dine veer. Det betyder, at du skal have 2 elastikbælter rundt om maven, med et lille monitorhoved hæftet til hver elestik. Undervejs i fødslen og efter dit vand er gået, vil det være muligt at slippe for den ene, som så erstattes med en elektrode, som fæstnes til dit barns hoved, denne kaldes en caputelektrode.

Overvågningen gør det muligt at opdage tidlige tegn på, at noget ikke går som forventet, så alle kan reagere hurtigt og dermed undgå at en eventuel ruptur får konsekvenser for dig eller din baby.

Er det muligt at føde hjemme eller på klinik?

Det korte svar er nej.

Hvis du planlægger en vaginal fødsel efter kejsersnit, anbefales det altid, at fødslen foregår på hospital eller en fødeafdeling, hvor der er mulighed for hurtigt at kunne give den akutte hjælp der skal til, hvis dit gamle kejsersnit ar går op.

Hjemmefødsel anbefales derfor generelt ikke efter tidligere kejsersnit, netop fordi overvågning er vigtig, og fordi der skal være mulighed for hurtig handling, hvis der opstår komplikationer

Hvad skal jeg overveje, når jeg vælger plan?

Når du taler med din jordemoder eller læge om at føde efter kejsersnit, vil samtalen typisk tage udgangspunkt i din tidligere fødsel og årsagen til, at dit barn blev født ved kejsersnit. Det har betydning for vurderingen af dine muligheder denne gang.